ما هو داء الجزر المعدي المريئي او الارتجاع المعدي المريئي

داء الجزر المعدي المريئي او الارتجاع المعدي المريئي

داء الجزر المعدي المريئي هي حالة رجوع افرازات المعدة الحمضية الى المريء، مما يؤدي لضرر في الغشاء المخاطي للمريء، كالالتهاب أو القرح. تُسبب هذه الأضرار الأعراض
- كحرقة الفؤاد والقلس
- والمضاعفات لمرضى داء الجزر المعدي المريئي. مُعظم حالات داء الجزر المعدي المريئي تُعالج بالأدوية،
وهناك حالات مُعينة تتطلب المعالجة الجراحية.

يُعتبر داء الجزر المعدي المريئي حالة شائعة جداً وتصيب العديد من الأشخاص،
حيث أن حوالي 7% من الأشخاص يُشكون من أعراض يومية ملائمة لداء الجزر المعدي المريئي.
فيما يشكو 15% من الأشخاص من الأعراض مرة في الأسبوع.

ليس كل جزر هو داء الجزر المعدي المريئي،
انما قد يكون الجزر حالة عابرة لا تُسبب الأعراض أو المضاعفات.
لكن في حال داء الجزر المعدي المريئي فان المرضى يشكون من أعراض مستمرة وقد تتفاقم الحالة لتظهر المضاعفات.
يتم التمييز، عادة، بين المرض الخفيف (شكاوى تظهر مرتين في الاسبوع)،
المرض المعتدل (اكثر من مرتين في الاسبوع) والمرض الحاد (عندما تظهر الاعراض كل يوم).

اذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات في البلع (عسر البلع - Dysphagia)،
انخفاض الوزن، النزف او فقر الدم (انيميا - Anemia)،
فمن الضروري التوجه الى الطبيب على الفور.
أعراض الارتجاع المعدي المريئي

الاعراض المميزة للارتجاع المعدي المريئي تشمل حرقة (Heartburn)
بعد تناول الوجبات الغذائية ورفع الغذاء (قلس - Regurgitation).

الحرقة وفتاق الحجاب الحاجز

كما يمكن ان تظهر، ايضا، علامات غير نموذجية عند اصابة اجهزة اخرى في الجسم.
على سبيل المثال، الربو (Asthma)،
السعال المزمن،
الام الصدر،
الام الحلق،
كثرة البلغم وما شابه.
العوامل التي تُسبب ضعف مصرة المريء السفلية هي:

التدخين.

الحمل.

ضعف العضلات في المريء.

تصلب الجلد (Scleroderma).

العمليات الجراحية في المنطقة.

الأدوية، وأبرزها مضادات المفعول الكوليني (Anticholinergic)، محصرات قنوات الكالسيوم، النيتروجليتسرين.

· ازدياد محتوى المعدة أو الضغط داخلها قد يؤدي الى الجزر، وذلك نتيجةً للعوامل التالية:

السمنة والوزن الزائد.

الحمل.

ارتداء الملابس الضيقة.

الاستسقاء، أي امتلاء داخل البطن بالماء.

امتلاء المعدة بالطعام.

عند الاستلقاء، فان محتوى المعدة يقترب الى مصرة المريء السفلية. قد يحدث الجزر اذا ما استلقى الشخص بعد الأكل.

الفتق الحجابي (Hiatus Hernia).

السكري: قد يضر السكري بالمعدة ويُبطئ تفريغها مما قد يؤدي للجزر.
يتبع

علاج الارتجاع المعدي المريئي
وقف التدخين،
خفض الوزن وعدم تناول الاطعمة الدهنية،
المقلية، الحمضيات، الشوكولاته، الاطعمة الحارة،
شرب القهوة والشاي المركز.
يجب الالتزام بالامتناع عن الاكل والشرب (ما عدا الماء)
قبل اربع ساعات تقريبا من موعد الخلود الى النوم.
من المفضل النوم بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبا.
بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير في نمط الحياة وانما هنالك حاجة الى اعطائهم ادوية.
المعالجة الجراحية: لعلاج الحالات الصعبة المستعصية والمضاعفات.
وأهم عملية هي عملية تثنية القاع،
والتي تعالج أيضاً وجود فتق الحجاب الحاجز وتضيق فتحة الحجاب التي يمر فيها المريء.
وهي طريقة فعالة في علاج الجزر آيضاً. ٤-التنظير الداخلي،
- ويتم بواسطتها خياطة المصرة السفلية مما يضيق الفتحة ويمنع الجزر.
- وضع جهيزة تشع موجات بتردد راديوي في الجزء السفلي من المريء فوق المصرة
مما يسبب ضرراً للنسيج تحت الغشاء المريئي مسبباً تلبف وتضيق لفتحة المصرة.
-حقن مواد في جدار المريء في منطقة المصرة السفليةوتزيد المواد من الضغط في المصرة وتمنع الجزر. ٥- منع الإرتخاء العابر للمصرة السفلية

يتبع

مضاعفات داء الجزر المعدي المريئي داء الجزر المعدي المريئي
المضاعفات:
١- التقرحات، إن عودة السائل الحمضي من المعدة تسبب التهابات تؤدي إلى تقرحات في المريء
والنزيف وقد تحتاج إلى علاج بنقل الدم أو الجراحة.
٢- التضيقات،وتنشأ عند شفاء التقرحات على شكل ندبات وتليف مما يشكل إعاقة للبلع نتيجة تضيق المريء
٣- مريء باريت، تؤدي التغيرات طويلة الإمد إلى تغييرات في الخلايا التي قد تصبح مقدمة للسرطان،
ويحدث هذا عند ١٠٪ من المرضى. ويمكن اكتشاف المرض بالعين المجردة عند تنظير المريء.
وهو بحتاج إلى علاج خاص.
٤-السعال والربو، يسبب الجزر إثارة الأعصاب في المريء وهذه الآعصاب قد تثير السعال وتضيق القصبات والربو.
٥- التهاب الحلق والحنجرة
٦- التهاب وخمج الرئتين.
٧،-دخول السائل إلى الجيوب والأذن الداخلية.
مريء باريت (Barrett’s Esophagus)

مريء باريت هو من أهم المضاعفات التي قد تُصيب مرضى داء الجزر المعدي المريئي. مريء باريت هي حالة تنشأ اثر الضرر المستمر للغشاء المخاطي الذي يُسببه داء الجزر المعدي المريئي. خلايا الغشاء المخاطي في المريء لا تتحمل الضرر، لذا تحدث فيها تغييرات وتتبدل بنوع خلايا أخرى قادرة على تحمل الضرر الناتج من الجزر المعدي المريئي. عند تبدل نوعية الخلايا، ينشأ مريء باريت.

ينتشر مريء باريت لدى الرجال البيض وكبار السن أكثر من غيرهم. يصيب مريء باريت 10% من مرضى داء الجزر المعدي المريئي.

يؤدي مريء باريت لأعراض مشابهة اداء الجزر المعدي المريئي أو يكون عديم الأعراض. وقد يسبب داء باريت عدة مضاعفات أهمها:

سرطان المريء: يكون من نوع السرطان الغدي (Adenocarcinoma) رغم خطورة الحالة، الا أن فقط 0.5% من مرضى مريء باريت تتفاقم حالتهم لسرطان المريء. يمر مريء باريت بعدة تغييرات ليصل الى السرطان، وتُسمى بخلل النسيج المريئي (Esophageal Dysplasia)، وهي مرحلة واحدة قبل السرطان.
القرح المزمنة في المريء، مما يؤدي للنزف وتضيق المريء وعسر البلع.

يتم تشخيص مريء باريت عبر التاريخ المرضي وواجب على الطبيب اجراء اختبار تنظير المريء، بالاضافة الى الخزعة. لا يُمكن تشخيص مريء باريت دون الخزعة، لأن الخزعة هي الاختبار الوحيد القادر على اكتشاف تغييرات الخلايا.

علاج مريء باريت

يعتمد علاج مريء باريت على نتائج الخزعة، حيث يوجد عدة امكانيات علاج وتشمل:

المتابعة واعادة الخزعة سنوياً: وذلك في حال وجد مريء باريت دون خلل النسيج. من المهم أيضاً الاستمرار بالعلاج بالأدوية المستخدمة لعلاج داء الجزر المعدي المريئي. يمكن المتابعة أيضاُ في حالات معينة من خلل النسيج.
العلاج بالتنظير المريئي: خلال التنظير المريئي يمكن العلاج بالليزر أو الأشعة، أو ازالة الغشاء المخاطي المُصاب. تُجرى هذه العلاجات اذا وجد خلل النسيج.
المعالجة الجراحية: ويمكن اجراء عمليتان:

ثني القاع في حالات معينة من مريء باريت.
استئصال المريء: في حالات معينة لخلل النسيج، أو عند وجود سرطان المريء.